Laennec包膜概述传统意义上的肝包膜指的是肝脏表面除肝裸区之外的区域表面覆盖的浆膜,头侧与肝静脉表面浆膜相连,尾侧延伸至肝十二指肠韧带表面。在1802年,Laennec医师就提出在肝实质与这层浆膜之间还有一层非薄膜性结构[1]。这一膜性结构将肝实质与肝包膜及进出肝脏的管道结构(肝静脉、Glisson系统)分隔开,肝实质表面存在一层以纤维为主的膜性结构即Laennec包膜,Laennec包膜对于肝解剖手术极重要(1)在肝脏浆膜层和肝实质之间,有一层富含弹性纤维的膜结构附着在肝实质表面且独立于肝脏浆膜层;(2)富含弹力纤维的Laennec包膜与乏弹力纤维和平滑肌肌蛋白阴性的Glisson鞘结构明显不同,二者之间存在一定间隙,相互独立,Laennec包膜随Glissson蒂深入肝实质,将肝实质与Glisson系统各分支分隔开;(3)在胆囊切除术后的胆囊窝处同样可以观察到富含弹力纤维的Laennec包膜的存在,由此可推断Laennec包膜与由肝门板、胆囊板、脐静脉板及Arantius板组成的肝门板系统相互独立互不延续,可以作为解剖第一肝门时下降肝门板的手术入路;(4)组织学还可以在肝静脉主干和主要分支表面观察到富含弹力纤维的膜样结构,与肝静脉壁之间存在疏松结缔组织间隙,并于肝外Laennec包膜相延续。
乳腺癌新辅助化疗方案具体是指术前化疗。新辅助化疗方案的优势是杀灭隐藏在远处脏器的微小转移灶、使肿瘤降期以利手术、使肿瘤缩小变为保乳手术或变不可手术为可手术,新辅助化疗指征,第一、肿瘤>5cm。第二、淋巴结转移是阳性的。第三、肿瘤在2cm-5cm之间,同时伴有HER2阳性或者是三阴性,这部分患者推荐新辅助化疗。乳腺癌即使化疗后肿瘤消失,也需要通过手术进行治疗。新辅助治疗后,病理评估完全缓解可以提高手术的成功率,还能更好的控制肿瘤转移。如果不进行手术治疗,残存癌灶可扩散转移。所以即使肿瘤缩小,也要手术治疗。化疗方案具体如下:1、TAC方案:多西他赛联合多柔比星,以及环磷酰胺的方案。2、AC方案:多柔比星联合环磷酰胺,以及剂量密集的AC序贯紫杉醇的方案,还有AC序贯每周紫杉醇的方案。3、TC方案:多西他赛联合环磷酰胺。这些方案要根据患者的一般情况,比如年龄、肝肾功能、心脏功能等,以及乳腺癌的具体病理类型和分期来决定。如果合并有HER-2基因表达阳性的患者,在化疗的基础上,还需要联合应用赫赛汀等药物辅助治疗。
妊娠期孕妇查了甲功三项,TSH,游离的T4,TPOAb,这三个是国际或者是国家指南,是最常查的关于孕妇的三项甲状腺的指标,首先就是游离的T3即FT3,游离的T4即FT4,怀孕的早中晚期游离的T4,7.8-14.4pmol/L之间;TSH,促甲状腺激素,在早孕时一般是0.1-2.5mU/L,中孕就是0.2-3mU/L之间,晚孕就是0.3-3mU/L之间,这是TSH的一个正常的标准;TPOAb即过氧化物酶大于9IU/ml,就是阳性,就是过氧化物酶有问题,有免疫性的因素会造成甲状腺功能的破坏。
甲状腺癌的患者,进行TSH抑制治疗,能够预防甲状腺癌的复发。还可以预防甲状腺功能出现减退,分化型甲状腺癌细胞均有TSH受体,TSH受体能够影响甲状腺癌的生长。所以对于不同复发危险度的患者来说,采用不同水平的TSH抑制治疗,要结合患者的身体状况和对药物的敏感性来进行调整,这样的话才是适合的。一般来说,高危复发的患者TSH需要抑制在0.1以下。中危的患者TSH抑制在0.1-0.5。而且,低危的病人TSH抑制在0.5-2之间
甲状腺术后需要服用甲状腺素片来补充甲状腺素分泌不足,主要适应于慢性淋巴性甲状腺炎、结节性甲状腺肿和甲状腺癌术后的病人。 临床上手术切除是治疗结节性甲状腺肿的主要手段。据国外研究报道,此类手术患者在术后的复发率国内报道术后复发率为10%~30%。 甲状腺癌术后是否转移或复发,除与手术切除的范围有明显关系外,与首次治疗方案选择的正确与否也有较大关系。据统计,单纯肿瘤切除术后复发率为40%~60%,肿瘤及其患侧甲状腺叶切除术后复发率为10%~20%。另外,甲状腺癌恶性程度的高低也决定了复发率的高低,也就是说,恶性程度越高术后复发或远处转移的可能性越大。 术后预防这些疾病复发很重要的一项有效且简单的措施就是服用足够的甲状腺素。对TSH分泌的抑制,使TSH接近或等于零,使甲状腺结节或可能形成结节的甲状腺组织失去生长的动力,从而达到预防结节性甲状腺肿和甲状腺癌复发的目的。 结节性甲状腺肿的服药时间,术后服药1~2年是最佳的服药时间,而无谓的延长服药时间,既增加了医疗费用,又不能减少术后复发率。 甲状腺癌的术后用药时间则是终身的。 服用甲状腺素的最大不便就是需要定期检查甲状腺的功能,尤其是刚开始服药的3个月~半年的时间里更需经常拜访您的经治医生,有时15~20天就要复诊一次,以期调整到药物的最佳剂量。随着时间的延长和剂量的调整,病人会逐步适应。 术后服用甲状腺素的剂量如何掌握和调整? 目前替代甲状腺功能的药品主要有两种:一是甲状腺片,它是从猪的甲状腺组织提取出来,价格便宜但含杂质较多,价格便宜。另一种是左旋甲状腺素片,它是通过基因工程合成,临床应用较普遍,价格相对较贵。 甲状腺素片属激素类药物,过量服用可能引起心律加快,甚至心力衰竭。老年,有心血管疾病患者,有心肌缺血或糖尿病者慎重用药。术后开始服用甲状腺素片时要足量,使体内的甲状腺素快速达到或略高于术前的水平,即达到出现轻微甲亢的症状,此后逐渐调整用量,直到满足身体的需要量。具体的剂量要服从您的经治医师的决定。 一般来说,服用甲状腺素片应1~2周调节1次剂量。如果服药后,患者食欲好转、便秘消失、腹胀减轻而又无面色苍白、心悸、多汗、乏力等甲状腺功能亢进症状,检测甲状腺功能正常,这时服用剂量可当成维持量,并以此剂量长期服用。 甲状腺癌的病人剂量的调整主要依据TSH的水平,一般服用药物后,控制在0.01 mIU/L(正常值2~10mIU/L,60岁以上男性2.0~7.3mIU/L,60岁以上女性2.0~16.8mIU/L)的低水平上。 此后患者要每3个月或者半年复查一次甲状腺功能,以便调整剂量。用药过程中如果出现烦躁不安、多汗、腹痛、腹泻、明显消瘦等症状,可能是剂量过大所致,应到医院检查甲状腺功能,酌情减量。
超声下甲状腺癌主要特点:有钙化(细颗粒状集簇)、边缘不规则、纵横比>1;除此之外还包括晕圈缺如、甲状腺外侵犯、实性低回声结节等。超声在判断颈部淋巴结良恶性大小方面也有独到之处,具有如下特征的颈部淋巴结恶性可能性较大:淋巴结圆形,边界模糊,淋巴结内钙化、囊变、淋巴结周边血流丰富、高回声、周边血流。
乳腺麦默通微创手术注意事项 1.微创手术后创口无需缝线,予微创专用绷带加压包扎,家属帮助压迫胸部1-2小时; 2.术后48小时内,右乳手术不能右侧卧,左乳手术不能左侧卧,双乳手术只能仰卧; 3.术
1、术后2周后进行轻 体力活动,术后3月内避免剧烈运动(因修补用补片需要3-6月才能与人体组织完全愈合)。 2、老年体弱伴糖尿病术后口服抗菌素3―5天。 3、术后14天切口正常拆线可揭去伤口敷料并洗澡。 4、术后要多食蔬菜水果及含纤维素多的食品,保持大便通畅,避免便秘的的发生,必要时可口服通便药物辅助排便。 5、术后避免着凉感冒引起咳嗽及气管炎发作,吸烟患者尽量戒烟。 6、男性合并前列腺腺增生症小便费力者,可服用治疗前列腺增生药物。 7、体重超常患者应尽量控制体重,适当减肥。 8、术后4周内避免术肢剧烈运动如踢腿压腿等。 9、如遇术后伤口红肿、疼痛、阴囊肿大、发热等特殊情况随诊
胆囊结石的患者在饮食方面,要注意少吃刺激性调料,或者碳酸饮料。也要避免喝酒吸烟等能促进胃液分泌的食物,因为胃液会刺激胆囊收缩,增加结石的发生。还要注意吃早餐,晚8点后不吃夜宵,早中晚三餐固定时间,胆汁排泄不规则,很容易造成胆汁的凝固而形成结石。另外食物纤维具有减少血液中的胆固醇的功能,所以要摄取丰富的粗纤维食物,比如新鲜的水果,蔬菜以及粗杂粮等。要限制高脂肪,高热量食物,在并发胆囊炎时以低脂半流食为主,少吃红肉,可适当吃白肉(鸡鱼)另外,还要避免吃一些生冷生硬的食物,不应该通过节食来减重。
遵循医生关于胆囊手术后饮食的说明是非常重要的。很多病人会有误解,胆囊切掉之后,少一个器官,吃东西,很多都不能吃,但实际上胆囊切除之后,胆汁分泌和以前一样的,只是暂时没有浓缩,这种病人的消化功能和手术前比较没有大多变化。 如果你住院的话,你的医疗团队将帮助你完成胆囊手术后从流质饮食向固体饮食的转变过程。 如果你在家中康复的话,你需要慢慢地引入各种食物,当然你首先应该吃流质饮食。 当你开始感觉好点时,你可以慢慢地将固体食物再次引入你的饮食中。但是如果你在这段时间内遇到腹胀,腹泻和胀气,你可能需要暂时避免某些食物。大多数人在接受胆囊手术一个月内就可以恢复正常饮食。 在切除胆囊后几周内,当你的身体逐步调整来适应新的状态时,避免食用高脂肪食物是一个不错的选择。 高脂肪食物包括: 油炸食品,如薯条和薯片等 高脂肪肉类,如培根,香肠,西式火腿,碎牛肉和排骨等 高脂乳制品,如黄油,奶酪,冰淇淋,奶油,全脂牛奶等 披萨,用猪油或黄油做的食物,奶油汤或调味汁,肉汁,巧克力 某些高纤维和产气食物在胆囊手术后也会引起不适,因此你可能需要慢慢地将这些食物引入你的饮食中。 这些食物包括: 全麦面包和全谷物,坚果,种子类食,豆类,抱子甘蓝,西兰花,菜花,卷心菜